“人老矮三分”很普遍
為了確定衰老帶來(lái)的身高改變，研究團(tuán)隊(duì)對(duì)2084名17~94歲男性和女性展開(kāi)分析。隨訪35年間，分別為男性和女性參試者測(cè)量了9次和5次身高。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，女性身高下降速度總體高于男性，30~70歲，男性參試者平均變矮約3厘米、女性變矮約5厘米；到80歲時(shí)，男性變矮約5厘米、女性變矮約8厘米。
臨床中經(jīng)常有老年患者訴苦說(shuō)：“大夫，我這幾年變矮好幾厘米，不僅顯得特別老態(tài)，而且還出現(xiàn)駝背、腰疼等問(wèn)題。”俗話說(shuō)：“人老矮三分。”縮個(gè)兒在中老年人群中確實(shí)十分普遍，且常常伴發(fā)腰背疼、翻身疼等不適，甚至出現(xiàn)行動(dòng)緩慢、站立困難，嚴(yán)重者需要拄拐或使用輪椅。由于身高降低、體態(tài)變化、疼痛不適，還可能給老人的心理蒙上一層陰影，導(dǎo)致他們不愿外出，減少參加集體活動(dòng)，情緒低落、興趣減退，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。
新研究具有現(xiàn)實(shí)意義，提醒大家變矮并非老年人的“專利”，30歲后就要開(kāi)始勤測(cè)身高，關(guān)注變化。無(wú)論中青年人還是老年人，一旦發(fā)現(xiàn)身高突然縮水，并伴有腰背疼痛等不適，要及時(shí)就醫(yī)排查。
五個(gè)變矮“快進(jìn)鍵”
正常情況下，縮個(gè)兒是一種自然現(xiàn)象，進(jìn)展速度十分緩慢，但如果身體存在以下問(wèn)題則可能按下“快進(jìn)鍵”。
骨質(zhì)疏松。隨著年齡增長(zhǎng)，人體會(huì)發(fā)生緩慢的骨量丟失、骨質(zhì)疏松，經(jīng)年累月地站立、勞累后，骨頭會(huì)慢慢變“扁”。人的脊柱有7個(gè)頸椎、12個(gè)胸椎、5個(gè)腰椎，若每一段骨頭都減少1毫米，身高就會(huì)下降超過(guò)2厘米。蔣繼樂(lè)表示，部分人在青少年時(shí)期不注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和運(yùn)動(dòng)，原本骨量就比較低，30歲后縮個(gè)兒可能發(fā)生得更快、更早。
椎間盤(pán)變薄。人的身高主要取決于長(zhǎng)骨和脊柱的長(zhǎng)度，中老年人縮個(gè)兒的特點(diǎn)是軀干部分明顯縮短。脊柱由脊椎骨和椎間盤(pán)構(gòu)成。中國(guó)人脊柱長(zhǎng)度平均為男性70~75厘米，女性66~70厘米。其中，椎體約占脊柱總長(zhǎng)度的3/4，椎間盤(pán)則占1/4。椎間盤(pán)具有較大的彈性和韌性，能牢固地將椎體連接在一起。人在幼年時(shí)，椎間盤(pán)的血管分布較豐富，但成年后深層血管逐漸減少，血液循環(huán)變差，修復(fù)能力下降，彈性和韌性受到影響，椎間盤(pán)便會(huì)發(fā)生萎縮。再加上人老后體內(nèi)的水分含量減少，椎間盤(pán)自然也不例外，致使其厚度變薄。這些退行性變化雖然會(huì)導(dǎo)致個(gè)子變矮，但沒(méi)那么明顯。不過(guò)，某些不良習(xí)慣，如久坐、姿勢(shì)歪扭等，以及體重超標(biāo)，都會(huì)讓椎間盤(pán)長(zhǎng)期承受過(guò)大壓力，加速萎縮變性的過(guò)程，導(dǎo)致不合乎年齡的身高下降。
肌肉萎縮。人體骨骼肌具有生長(zhǎng)和衰老規(guī)律，一般30歲時(shí)肌量達(dá)到峰值，此后每年減少1%~2%。對(duì)于中老年人來(lái)說(shuō)，如果存在食欲減退、消化及吸收功能下降，蛋白質(zhì)及維生素D等營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量減少，運(yùn)動(dòng)量不足等問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致肌肉不斷萎縮和減少。脊柱、腿部等承重部位的骨骼由于得不到肌肉的有力支撐，可能發(fā)生彎曲變形，從而導(dǎo)致身高變矮。
體態(tài)變化。肌肉減少、骨骼支撐力減弱后，人的體態(tài)會(huì)發(fā)生變化。蔣繼樂(lè)表示，年輕時(shí)，多數(shù)人都會(huì)抬頭挺胸，但隨著年齡增長(zhǎng)，會(huì)不由自主地駝背，也會(huì)導(dǎo)致身高下降。
營(yíng)養(yǎng)不良。如果日常飲食不均衡，常年存在營(yíng)養(yǎng)不良，容易導(dǎo)致身高縮水提前。何繼業(yè)表示，臨床中他經(jīng)常遇到一些老年患者吃素，自認(rèn)為飲食營(yíng)養(yǎng)、清淡，但實(shí)際上沒(méi)有優(yōu)質(zhì)蛋白的補(bǔ)充，會(huì)給健康帶來(lái)諸多威脅。比如，使肌肉減少、增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)骨骼、肌肉能力變差，人很容易進(jìn)入衰弱狀態(tài)。
一般來(lái)說(shuō)，相較于男性，女性肌肉含量少、皮下脂肪含量高，縮個(gè)兒的情況更突出。此外，絕經(jīng)期后的女性會(huì)因雌激素分泌減少，骨質(zhì)流失加快。若不及時(shí)應(yīng)對(duì)，骨質(zhì)流失過(guò)度，就會(huì)形成骨質(zhì)疏松，骨小梁變得稀疏、孔隙變大。椎骨的骨密度下降后，其抗壓能力會(huì)減弱，嚴(yán)重時(shí)受到打噴嚏、彎腰負(fù)重等輕微外力作用，就可能發(fā)生壓縮性骨折，椎骨被壓成楔狀或壓得扁薄，會(huì)導(dǎo)致脊柱變形、個(gè)子變矮。
年輕時(shí)多存“本錢(qián)”
縮個(gè)兒不是一天兩天形成的，而是長(zhǎng)年累月的結(jié)果。如果想讓縮個(gè)兒來(lái)得晚一些、降幅小一些，要從青年時(shí)期就開(kāi)始儲(chǔ)備，為將來(lái)攢下“本錢(qián)”。
青年打好基礎(chǔ)。防止縮個(gè)兒，首先要有足夠的骨量和肌肉，這需要在青年時(shí)期就打好基礎(chǔ)。日常飲食要保證營(yíng)養(yǎng)均衡，攝入充足的牛奶、雞蛋、肉類、豆制品、綠色蔬菜等。具體來(lái)說(shuō)，每天喝300克牛奶或酸奶可獲得約350毫克鈣，吃1斤新鮮深綠色蔬菜可攝取約500毫克鈣，1~3兩豆制品中含鈣約150毫克，每天一小把堅(jiān)果能補(bǔ)充約50毫克鈣。青年人每天還要保證足夠的戶外運(yùn)動(dòng)，通過(guò)曬太陽(yáng)補(bǔ)充維生素D，讓肌肉和骨骼更強(qiáng)壯。
中年密切監(jiān)測(cè)。中年人要繼續(xù)保持均衡營(yíng)養(yǎng)和足量運(yùn)動(dòng)，同時(shí)增加負(fù)重訓(xùn)練。臨床有個(gè)“伍爾夫定律”，指骨骼長(zhǎng)時(shí)間接受外部壓力，會(huì)增大骨密度和堅(jiān)硬程度。最簡(jiǎn)單的刺激是走路，中年人可在走路時(shí)適當(dāng)負(fù)重，但要量力而行；力量訓(xùn)練也可給予骨骼縱向刺激，從而提高骨密度，但要從小重量開(kāi)始逐步增加。同時(shí)，應(yīng)對(duì)骨量及肌肉力量等進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，以保證其維持在正常范圍內(nèi)。何繼業(yè)表示，中年人每年體檢要檢測(cè)骨密度，發(fā)現(xiàn)異?？傻结t(yī)院骨科做進(jìn)一步檢查。
老年堵住流失。正常情況下，老年人身高會(huì)變矮2~3厘米。如果想防止身高大幅縮水，飲食方面應(yīng)攝取足夠的鈣，富含鈣的食物有奶及奶制品、豆制品、海產(chǎn)品、堅(jiān)果等；補(bǔ)充適量維生素D、鎂、磷、蛋白質(zhì)等有助鈣吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；控制鹽攝入量，每天不要超過(guò)5克。生活習(xí)慣方面，充足日曬尤為重要，老年人在戶外行走時(shí)不要“全副武裝”，盡量將手、手臂等部分皮膚暴露在陽(yáng)光下，接受紫外線照射，促進(jìn)維生素D的合成，可有效防控骨質(zhì)疏松。日常還應(yīng)保證一定的運(yùn)動(dòng)量，有助提高機(jī)體平衡性、柔韌性，讓老人挺拔起來(lái)。外出散步時(shí)注意昂首挺胸，并前后甩甩手臂，使肩、肘部肌肉得到鍛煉。清晨和晚間可以打太極拳、跳廣場(chǎng)舞，不僅能愉悅身心，還有助延緩肌力減退，改善關(guān)節(jié)靈活性。
專家提醒，女性絕經(jīng)期后如果發(fā)現(xiàn)身高陡然大幅降低，并伴有身體疼痛，可能是骨質(zhì)疏松癥等疾病的表現(xiàn)，建議及時(shí)就醫(yī)檢查，通過(guò)改善生活方式和藥物治療加以應(yīng)對(duì)。
]]>半夜痛。李熙雷表示，對(duì)于無(wú)法查明原因的全身痛，臨床常建議進(jìn)行骨密度相關(guān)檢查。因?yàn)楣琴|(zhì)疏松常伴有骨骼系統(tǒng)畸形，會(huì)引發(fā)疼痛，常發(fā)生于后半夜或凌晨，難以確定具體位置。骨量丟失12%以上就可出現(xiàn)骨痛，而且骨量丟失越快或骨量越低，骨痛程度越重。不少老年骨質(zhì)疏松患者，尤其是骨折后，常伴發(fā)焦慮、抑郁情緒，疼痛會(huì)進(jìn)一步加重。
腰背痛。老年骨質(zhì)疏松癥患者的骨結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生明顯病變，即使是輕微外力就可能引發(fā)損傷，尤其是負(fù)重較大的腰背部、活動(dòng)較多的肩頸部，是患者經(jīng)常疼痛的部位，活動(dòng)時(shí)會(huì)加重。但以腰背痛為主要表現(xiàn)的骨質(zhì)疏松，容易與腰背肌筋膜炎、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥等混淆，需要仔細(xì)鑒別。
翻身痛。骨質(zhì)“松散”后，骨骼形狀可發(fā)生細(xì)微改變，周?chē)∪怆y免會(huì)受影響，引發(fā)疼痛。這種痛多與體位相關(guān)，比如翻身、起坐時(shí)疼痛或某種體位下靜息痛。
急性痛。當(dāng)老年骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折時(shí)，相應(yīng)部位會(huì)出現(xiàn)急性重度疼痛，比如胸腰段椎體壓縮性骨折，可引發(fā)胸腰骶部或臀部疼痛，在翻身時(shí)加重，要引起重視，盡快就醫(yī)。
35歲后骨質(zhì)開(kāi)始流失，骨骼進(jìn)入自然老化過(guò)程。我國(guó)50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，65歲以上人群患病率達(dá)到32%。李熙雷表示，中老年人群一旦出現(xiàn)上述任意一種疼痛，最好及時(shí)就診，通過(guò)體格檢查、骨密度檢查及其他相關(guān)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查，查看骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度。確診后，臨床干預(yù)一般分為3步。
第一步：生活治療。日常注意均衡膳食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，戒煙限酒，避免過(guò)量飲用咖啡及碳酸飲料；保證規(guī)律運(yùn)動(dòng)，避免跌倒；減少使用影響骨代謝的藥物，比如糖皮質(zhì)激素、苯妥英鈉等；遵醫(yī)囑，補(bǔ)充鈣劑和維生素D等；避免久站久坐，一旦出現(xiàn)劇烈疼痛，需臥床休息。
李熙雷強(qiáng)調(diào)，充足日曬尤為重要，老年人在戶外行走時(shí)不要“全副武裝”，盡量將手、手臂、腳、背部等其中一部分皮膚暴露在陽(yáng)光下，從而接受紫外線，促進(jìn)維生素D的合成，可有效防控骨松。
第二步：抗骨松治療?；颊呖稍卺t(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用降鈣素、雙膦酸鹽等抗骨質(zhì)疏松藥物，如果骨密度升高了，急慢性疼痛也會(huì)有所緩解。此外，微創(chuàng)介入手術(shù)以及針刺、物理療法等也有助改善疼痛癥狀；非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥可用于緩解各種輕中度骨質(zhì)疏松性疼痛。
相較于男性，女性由于絕經(jīng)后激素水平下降，骨質(zhì)疏松往往更嚴(yán)重，可能需要使用“更高級(jí)”的藥物，比如鹽酸雷洛昔芬片、甲狀旁腺激素類似物。
第三步：運(yùn)動(dòng)治療。老年骨質(zhì)疏松患者骨脆性增加，且常伴有肌少癥，造成姿勢(shì)異常，一旦跌倒，可引發(fā)創(chuàng)傷性骨折等嚴(yán)重?fù)p傷。除了用藥控制骨質(zhì)流失外，運(yùn)動(dòng)不僅有助增加骨密度，還可改善肌肉力量和平衡能力。
李熙雷表示，臨床有個(gè)“伍爾夫定律”，是指骨骼長(zhǎng)時(shí)間接受外部壓力，就會(huì)增大骨密度和堅(jiān)硬程度。最簡(jiǎn)單的刺激是走路，老年人甚至可選擇走路時(shí)適當(dāng)負(fù)重，但需量力而行；力量訓(xùn)練也可給予骨骼縱向刺激，從而提高骨密度，但需從小重量開(kāi)始逐步增加，循序漸進(jìn)。需要提醒的是，骨質(zhì)疏松較嚴(yán)重的患者早期運(yùn)動(dòng)時(shí)，最好在家屬陪同或攙扶下進(jìn)行，以免發(fā)生意外。
]]>專家認(rèn)為女性在更年期前后通過(guò)建立良好的生活習(xí)慣、適當(dāng)服用骨健康補(bǔ)充劑可以起到預(yù)防骨質(zhì)疏松的效果，但仍需每年進(jìn)行骨密度監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)骨量減少或骨密度下降，需盡早開(kāi)始治療。如服用糖皮質(zhì)激素、含鋁的制酸藥、質(zhì)子泵抑制劑、抗癲癇藥物等，更應(yīng)縮短骨密度監(jiān)測(cè)周期。
絕經(jīng)越早越易患骨質(zhì)疏松
良好生活方式促進(jìn)骨健康
天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院內(nèi)分泌科張鈺主任醫(yī)師表示，有以下情況可能更早發(fā)生骨質(zhì)疏松：絕經(jīng)越早，發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性越高，比如45歲甚至40歲以前絕經(jīng)；家族中有骨質(zhì)疏松病史及體格瘦小者；患有影響骨代謝疾病者，如風(fēng)濕、免疫性疾病、某些消化道疾病等影響鈣的吸收；常使用影響骨代謝藥物的人群，如長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素，或因胃病需要長(zhǎng)期服用抑制胃酸的藥物等；有一些不良生活習(xí)慣者，比如不愛(ài)運(yùn)動(dòng)、抽煙、酗酒等，過(guò)量飲用咖啡或碳酸飲料都不利于骨量增加。
該院中醫(yī)科李娜醫(yī)師表示，女性通過(guò)建立良好的生活習(xí)慣就可以有效預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。她建議三四十歲的女性一定要調(diào)整生活方式，為更年期后的骨骼健康打下良好基礎(chǔ)。首先，要均衡飲食，日常多食用富含鈣、低鹽、蛋白質(zhì)含量適中的食物，蛋白質(zhì)過(guò)量、鹽含量高都會(huì)影響鈣吸收。最好每日能攝入300毫升牛奶，或是相當(dāng)量的奶制品。日常要戒煙限酒，減少飲用過(guò)量的咖啡或碳酸飲料。其次，要有充足的陽(yáng)光照射，促進(jìn)維生素D合成。每周兩次、每次30分鐘的日光照射，在保證不灼傷皮膚的情況下，盡量不涂防曬霜，可以更加促進(jìn)維生素D的合成。最后，規(guī)律運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)鈣吸收，增強(qiáng)骨強(qiáng)度。推薦能增加肌力和增加平衡性的一些運(yùn)動(dòng)，如慢跑、行走、跳舞、太極、瑜伽、乒乓球等。但運(yùn)動(dòng)一定要循序漸進(jìn)持之以恒。
更年期需補(bǔ)鈣和維生素D
絕經(jīng)激素可防治骨質(zhì)疏松
“更年期女性可以適當(dāng)服用骨健康的基本補(bǔ)充劑來(lái)預(yù)防骨質(zhì)疏松，即補(bǔ)鈣和維生素D?！崩钅日f(shuō)。一般成年人鈣補(bǔ)充量800毫克/日，50歲以上女性建議補(bǔ)充鈣量到1000毫克/日至1200毫克/日才能保證鈣的需求。盡量通過(guò)食物攝取，通常普通健康飲食每天可以提供鈣400毫克左右，大約500毫克至600毫克需要每天服用額外鈣劑來(lái)補(bǔ)充。維生素D是促進(jìn)骨健康的一個(gè)非常重要的元素。缺乏維生素D也會(huì)影響抗骨質(zhì)疏松藥物的正常療效，所以更年期女性一定要補(bǔ)充好維生素D。我國(guó)居民維生素D缺乏較普遍，正常人需補(bǔ)充400單位/日，65歲以上女性需補(bǔ)充600單位/日，骨質(zhì)疏松患者需補(bǔ)充1000單位/日至1200單位/日。
“對(duì)于更年期以及絕經(jīng)后女性來(lái)說(shuō)，絕經(jīng)激素治療是一種特殊而有效的骨質(zhì)疏松防治手段，能增加或維持女性的骨密度，也是減少骨折發(fā)生率的唯一有效方式。但絕經(jīng)激素治療并非適用于所有人，每位女性在考慮使用前都應(yīng)咨詢婦科內(nèi)分泌醫(yī)生，及時(shí)了解自己的身體狀況，共同制定最合適、最科學(xué)有效的治療計(jì)劃，讓骨骼更堅(jiān)固、更健康?！睆堚曊f(shuō)。
絕經(jīng)激素治療的適用人群包括絕經(jīng)早期女性，特別是在50歲至60歲之間或絕經(jīng)不滿10年的女性；骨質(zhì)疏松高危人群，尤其是有家族史、骨密度下降風(fēng)險(xiǎn)較高的女性；伴有明顯更年期癥狀，如潮熱、盜汗等癥狀的女性，可以考慮絕經(jīng)激素治療。
絕經(jīng)激素治療有不同的方案，已經(jīng)接受子宮切除的女性可以采取單雌激素治療方案，有助于維護(hù)骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)；圍絕經(jīng)期有完整子宮、仍有月經(jīng)的女性可以采取雌孕激素序貫治療方案，在維持骨密度的同時(shí)可以調(diào)整月經(jīng)周期；絕經(jīng)后有完整子宮但月經(jīng)斷絕的女性可以采取雌孕激素連續(xù)聯(lián)合方案，以更好地維護(hù)骨密度。需要提醒的是，激素治療方案在開(kāi)始治療前，需要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格詳細(xì)評(píng)估，確保適合使用激素治療。乳腺癌患者、近半年有血栓病史者、嚴(yán)重肝腎功能不全的人，需要避免使用絕經(jīng)激素治療。激素治療期間需要定期隨訪，確保治療效果良好，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的整體健康狀況。
中醫(yī)藥呵護(hù)更年期骨骼
需個(gè)體化診療對(duì)癥施治
李娜說(shuō)，中醫(yī)中藥在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的防治方面也有很好的療效。中醫(yī)理論認(rèn)為，女性絕經(jīng)后，陰虛陽(yáng)亢易致骨髓受損、骨質(zhì)減少，從而引發(fā)骨質(zhì)疏松。中醫(yī)中藥通過(guò)綜合方式對(duì)更年期女性進(jìn)行整體調(diào)理防治骨質(zhì)疏松。中藥調(diào)理旨在調(diào)和陰陽(yáng)平衡和氣血循環(huán)，為骨骼提供足夠的養(yǎng)分，增加骨密度，促進(jìn)骨健康。食療調(diào)理通過(guò)黑枸杞、桑葚、龍眼、豆腐、海帶、鮮奶等食補(bǔ)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，提高骨密度。此外，穴位按摩，如按揉腎俞穴、太溪穴、太沖穴、足三里穴、大杼穴，能補(bǔ)益肝腎，防治更年期骨質(zhì)疏松。太極拳、八段錦等中醫(yī)整體調(diào)養(yǎng)可舒展肌肉、調(diào)和氣血，同樣能起到預(yù)防骨質(zhì)疏松的作用。
中醫(yī)藥治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體差異，醫(yī)生需要根據(jù)患者體質(zhì)制定個(gè)性化的調(diào)理方案和治療療程，李娜建議患者在專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行治療，以獲得更好的效果。另外，中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松需要患者有足夠的耐心和恒心，接受治療期間還應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師反饋身體狀況，以便調(diào)整治療方案。（來(lái)源：天津日?qǐng)?bào) 記者 趙津）
]]>1.什么是骨質(zhì)疏松？
骨質(zhì)疏松，是骨質(zhì)減少和骨組織結(jié)構(gòu)退化導(dǎo)致的一種骨骼疾病。其特點(diǎn)是骨密度和骨質(zhì)量下降，骨骼變得脆弱，極易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松在早期階段往往沒(méi)有明顯癥狀，許多患者直到發(fā)生骨折后才意識(shí)到這種疾病。
2.骨質(zhì)疏松有哪些危害？
骨質(zhì)疏松本身不痛不癢，但它對(duì)人體的危害卻深遠(yuǎn)而嚴(yán)重。
增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。脊椎、髖部和手腕等部位更易發(fā)生骨折，不僅會(huì)帶來(lái)劇烈疼痛，還可能導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床及殘疾。
降低生活質(zhì)量。骨折和隨之而來(lái)的疼痛、活動(dòng)受限等問(wèn)題，將影響患者的生活質(zhì)量，使其無(wú)法進(jìn)行日?；顒?dòng)，甚至失去獨(dú)立生活能力。
引發(fā)心理問(wèn)題。長(zhǎng)時(shí)間受到疾病困擾以及身體活動(dòng)能力下降，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理問(wèn)題。
增加死亡幾率。對(duì)于部分老年人來(lái)說(shuō)，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松及骨折，尤其是髖部骨折，可能會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。
3.如何診斷骨質(zhì)疏松？
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在診斷骨質(zhì)疏松方面采用了多種高效技術(shù)與方法。首先，通過(guò)測(cè)量骨密度可以精確評(píng)估骨密度和強(qiáng)度，這是目前診斷骨質(zhì)疏松最重要的手段之一。其次，可進(jìn)行血液和尿液檢測(cè)，以監(jiān)測(cè)身體中與骨骼代謝有關(guān)的一些重要指標(biāo)，如鈣、磷、維生素D水平以及骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物等，有助于確定骨質(zhì)疏松原因。此外，某些情況下，X線檢查也被用來(lái)觀察骨折或骨缺失的情況。
通過(guò)上述綜合診斷手段，醫(yī)生能夠準(zhǔn)確判斷患者是否患有骨質(zhì)疏松癥，制訂出更加個(gè)性化和有效的治療方案，預(yù)防和減輕骨質(zhì)疏松給人們帶來(lái)的健康威脅。
4.如何應(yīng)對(duì)骨質(zhì)疏松？
目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中有多種方法可以解決骨質(zhì)疏松這個(gè)隱形威脅，藥物治療和生活方式調(diào)整是應(yīng)用較多的兩種方式。
口服藥物。包括骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、雙重作用藥物、其他機(jī)制類藥物及中成藥，有助減緩骨質(zhì)疏松的進(jìn)展，增加骨密度。
注射藥物。西醫(yī)中有一些注射藥物可以用于治療骨質(zhì)疏松，這些藥物直接作用于骨骼，增加骨密度，減少骨折風(fēng)險(xiǎn)。
定期隨訪。定期復(fù)查骨密度，以監(jiān)測(cè)藥物療效、及時(shí)調(diào)整治療方案。
調(diào)整飲食。合理飲食可以提供堅(jiān)實(shí)的營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)，促進(jìn)骨骼健康。首先，鈣是構(gòu)建骨骼的基本元素，在食物中增加鈣攝入量至關(guān)重要。優(yōu)質(zhì)鈣源包括乳制品（如牛奶和酸奶）、綠葉蔬菜（如芥菜和薺菜）、堅(jiān)果和種子（如杏仁和芝麻）。其次，補(bǔ)充維生素D亦不可忽視，它能促進(jìn)鈣的吸收和利用。除了日曬能促進(jìn)體內(nèi)維生素D自然生成外，多吃富含維生素D的食物亦是優(yōu)選，比如三文魚(yú)、鯖魚(yú)、蛋黃和營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化食品。此外，限制高鹽和高咖啡因食物的攝入，也是促進(jìn)骨骼健康、防治骨質(zhì)疏松的重要飲食策略。
運(yùn)動(dòng)鍛煉。規(guī)律的體育活動(dòng)能加強(qiáng)肌肉力量，提升平衡能力，增加骨密度，進(jìn)而減少跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。推薦老年人選擇走路、慢跑、跳繩等低沖擊性運(yùn)動(dòng)，同時(shí)要配合抗阻力訓(xùn)練，如使用啞鈴等健身器材，可以針對(duì)性地增強(qiáng)骨骼和肌肉。不過(guò)，最好先咨詢醫(yī)生，選擇既安全又符合個(gè)人健康狀況的運(yùn)動(dòng)方式。
戒煙限酒。煙草和酒精攝入會(huì)增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。因此，戒煙和限制酒精攝入也是保護(hù)骨骼健康的重要舉措。
總之，骨質(zhì)疏松是一種潛在的健康威脅，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)更是如此。不過(guò)，通過(guò)藥物治療、生活方式調(diào)整以及定期復(fù)查，骨質(zhì)疏松是可以有效預(yù)防和治療的。讓我們用科學(xué)的態(tài)度和方法，守護(hù)骨骼健康，享受健康、優(yōu)質(zhì)的老年生活。
]]>留意預(yù)警信號(hào)?防范骨質(zhì)疏松
骨質(zhì)疏松是一種常見(jiàn)的骨骼疾病，主要表現(xiàn)為骨量減少和骨組織結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折。它是一種缺少典型癥狀的疾病，多數(shù)患者沒(méi)有明顯的臨床癥狀，一些患者可能會(huì)出現(xiàn)腰背部疼痛、脊柱變形、全身多關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，很多患者是在發(fā)生骨折后才了解到它的存在。
其實(shí)，老年人患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其是女性。骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素包括高齡、女性絕經(jīng)、脆性骨折家族史、體力活動(dòng)少、陽(yáng)光照射不足、吸煙、過(guò)量飲酒、鈣和（或）維生素D缺乏、過(guò)量飲用含咖啡因的飲料、營(yíng)養(yǎng)失衡、體重過(guò)低等。
骨質(zhì)疏松可能導(dǎo)致全身多處骨折，其中髖部、脊柱和手腕等部位的骨折最為常見(jiàn)。這些骨折可能導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床、失能甚至死亡，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。
一些疾病也會(huì)導(dǎo)致或加重骨質(zhì)疏松，包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、風(fēng)濕免疫性疾病、胃腸道疾病等。同時(shí)，長(zhǎng)期使用影響骨代謝的藥物，如糖皮質(zhì)激素、芳香化酶抑制劑（乳腺癌治療藥物）等也會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。
骨密度檢查是最為有效的骨質(zhì)疏松篩查手段。如果老年人由于受輕微外力或平地跌倒就發(fā)生了骨折，這很可能是“骨質(zhì)疏松性骨折”，意味著患者患有骨質(zhì)疏松癥，需要引起重視。
重視術(shù)后康復(fù)??預(yù)防再次骨折
老年人跌倒后，如果感到髖部疼痛，無(wú)法坐起、站立或行走困難，就要高度警惕是否發(fā)生了髖部骨折。一般醫(yī)生通過(guò)患者做的X線片即可得到直觀明確的診斷。但也有少數(shù)情況，X線片沒(méi)有顯示出明顯的骨折。這時(shí)，就需要進(jìn)一步進(jìn)行CT掃描或核磁共振檢查，其中核磁共振檢查的準(zhǔn)確率更高。
髖部骨折的患者如果身體狀況允許，應(yīng)盡快接受手術(shù)治療。手術(shù)的目的是盡快緩解疼痛，盡早讓患者離床活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的并發(fā)癥（如壓瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓等），并盡可能讓患者恢復(fù)到傷前的功能水平，使傷前可生活自理的老年人恢復(fù)行走功能，讓更多的老年髖部骨折患者在最短時(shí)間內(nèi)得到最優(yōu)的治療。
術(shù)后骨折的疼痛通常都會(huì)有不同程度的減輕。在意識(shí)清醒、可配合的情況下，患者術(shù)后早期即可坐起、練習(xí)下肢肌肉的收縮。如患者全身狀況允許，可盡早在助行器輔助下離床下地活動(dòng)。在專業(yè)的康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下，患者康復(fù)的效果會(huì)更好。
對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，只有以上康復(fù)治療還不夠，因?yàn)榘l(fā)生過(guò)髖部骨折的老年人再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)非常高，因此預(yù)防再次骨折對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)與手術(shù)治療同樣重要，包括預(yù)防跌倒和治療骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥是一種慢性全身性疾病，與高血壓、糖尿病類似，需要長(zhǎng)期規(guī)范治療，以降低再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)。
改善骨骼健康??注意均衡膳食
預(yù)防骨折的發(fā)生重于治療，對(duì)老年人更是如此。無(wú)論之前是否發(fā)生過(guò)骨折，老年人在日常生活中都可以通過(guò)一些簡(jiǎn)單措施來(lái)改善骨骼的健康狀況。
在生活方式上，老年人可以注意以下幾點(diǎn)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，均衡膳食，增加富含鈣的食物的攝取量，如奶制品、豆制品、海產(chǎn)品、堅(jiān)果、綠葉蔬菜等；保證充足、直接的日照，每天半小時(shí)以上；保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極、跳舞、練習(xí)瑜伽等；戒煙，避免過(guò)量飲酒、咖啡及碳酸飲料；采用防跌倒的生活設(shè)施，如衛(wèi)生間防滑墊、扶手等。
此外，每天補(bǔ)充足量的鈣劑和維生素D也是保持骨骼健康的有效手段。一般來(lái)說(shuō)，每天補(bǔ)充鈣劑500—600毫克，維生素D31000—2000國(guó)際單位（IU），即可滿足大多數(shù)老年人的需要。
需要注意的是，已明確診斷為骨質(zhì)疏松癥或已發(fā)生過(guò)脆性骨折的患者，僅采取以上措施不足以達(dá)到治療目的，還需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，接受長(zhǎng)期規(guī)范治療。
]]>50歲以上5個(gè)人就有一人骨質(zhì)疏松
我國(guó)2018年的流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上人群的骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2％；40-49歲、50歲以上人群的低骨量率分別為32.9％和46.4％，低骨量人群是骨質(zhì)疏松癥的高危人群。我國(guó)骨質(zhì)疏松癥的患病率、潛在患病率、大眾對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)普遍不足，骨質(zhì)疏松癥已成為嚴(yán)重危害大眾健康的慢性病。
骨質(zhì)疏松癥如何篩查？
定期檢查骨密度是及早發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測(cè)骨質(zhì)疏松癥的重要手段。如果您年齡超過(guò)50歲或有其他骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)因素，建議定期進(jìn)行骨密度檢查。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己有可能患有骨質(zhì)疏松癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，一旦確診，應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療建議，合理使用抗骨質(zhì)疏松癥藥物，定期進(jìn)行復(fù)查，以便及時(shí)了解病情的變化并調(diào)整治療方案。
一分鐘自測(cè)骨質(zhì)疏松癥
國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)( IOF) 發(fā)布的“骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題”是最常用的自測(cè)工具，簡(jiǎn)便易行，共19個(gè)題目，只要有1題回答為“是”，提示存在患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)，需要盡早到醫(yī)院進(jìn)行檢查。
不可控因素
01、父母曾被診斷有骨質(zhì)疏松或曾經(jīng)輕摔后骨折？
02、父母中一人有駝背？
03、實(shí)際年齡超過(guò)40歲？
04、是否成年后因輕摔后發(fā)生骨折？
05、是否經(jīng)常摔倒（過(guò)去超過(guò)一次），或因身體較虛弱而擔(dān)心摔倒？
06、 40歲后的身高是否減少超過(guò)3cm以上？
07、BMI值是否過(guò)低（少于19kg/m2）?
08、是否曾服用類固醇激素（例如可的松、潑尼松）連續(xù)超過(guò)3個(gè)月？（可的松通常用于治療哮喘、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和某些炎性疾?。?/p>
09、是否患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？
10、是否被診斷出有甲狀腺功能亢進(jìn)或者是甲狀旁腺功能亢進(jìn)、I型糖尿病、克羅恩病或乳糜瀉等胃腸疾病或營(yíng)養(yǎng)不良？
11、女士回答：是否在45歲或以前就停經(jīng)？
12、女士回答：除了懷孕、哺乳，絕經(jīng)或子宮切除外，是否曾停經(jīng)超過(guò)12個(gè)月？
13、女士回答：是否在50歲前切除卵巢又沒(méi)有服用雌/孕激素補(bǔ)充劑？
14、男性回答：是否出現(xiàn)過(guò)陽(yáng)痿、性欲減退或其他雄激素過(guò)低的相關(guān)癥狀？
生活方式（可控因素）
15、是否經(jīng)常大量飲酒（每天飲用超過(guò)兩單位的乙醇，相當(dāng)于啤酒1斤、葡萄酒3兩或烈性酒1兩）？
16、目前習(xí)慣吸煙，或曾經(jīng)吸煙？
17、每天運(yùn)動(dòng)量少于30分鐘（包括做家務(wù)、走路和跑步等）？
18、是否不能食用乳制品，又沒(méi)有服用鈣片？
19、每天從事戶外活動(dòng)時(shí)間少于10分鐘，又沒(méi)有服用維生素D？
怎樣預(yù)防骨質(zhì)疏松癥
蔡楊庭醫(yī)生指出，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥需要從生活中的各個(gè)方面入手，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣和生活方式，定期檢查，骨質(zhì)疏松癥可防可控。蔡楊庭醫(yī)生提出以下幾點(diǎn)建議：
均衡飲食：攝入多樣化的食物，保證充足營(yíng)養(yǎng)，避免高糖、高熱量、高鹽飲食；多攝入富含鈣質(zhì)和維生素D的食物有利于骨生成，如牛奶、豆腐、魚(yú)等。
戒煙戒酒，不飲濃茶：吸煙、過(guò)量飲酒、濃茶等都會(huì)對(duì)骨骼健康產(chǎn)生不良影響。
規(guī)律運(yùn)動(dòng)：做好體重管理，超重會(huì)增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)；適當(dāng)?shù)呢?fù)重運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度，如；老年人應(yīng)在力所能及的情況下進(jìn)行，日常可選擇有氧及增強(qiáng)平衡能力的運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、瑜伽等。
多曬太陽(yáng)：陽(yáng)光中的紫外線有助于人體合成維生素D，從而促進(jìn)鈣吸收，建議每天曬30分鐘日光浴。
定期檢查：50歲以上的人群、長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素的患者、糖尿病、哮喘、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎病、甲亢等患有與骨質(zhì)疏松相關(guān)疾病的人群均需定期進(jìn)行骨密度檢查。
]]>女性一生中人體骨量波動(dòng)情況
不管男性還是女性，人體中的骨量不是一成不變的，是隨著年齡的變化而變化的。20歲前骨骼骨量處于上升期以滿足青少年的生長(zhǎng)發(fā)育，20歲至40歲骨骼生長(zhǎng)發(fā)育達(dá)到頂峰期，也是骨量的骨峰期，而40歲以后隨著年齡的增加，骨量開(kāi)始丟失，女性絕經(jīng)后骨量更是出現(xiàn)斷崖式的下降。
為什么女性進(jìn)入更年期容易骨質(zhì)疏松？
雌激素是維持女性骨骼健康的一個(gè)重要元素，調(diào)節(jié)著骨代謝平衡，而成骨細(xì)胞（骨形成功能）和破骨細(xì)胞（骨吸收功能）又是另外兩個(gè)維持骨動(dòng)態(tài)平衡的關(guān)鍵基礎(chǔ)。
雌激素的正常分泌可促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖、分化，誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡、抑制活性，進(jìn)而維持骨吸收與骨形成之間的平衡，保護(hù)骨組織。而更年期女性雌激素水平呈進(jìn)行性或者斷崖式的下降，對(duì)破骨細(xì)胞的抑制作用減弱，破骨細(xì)胞活性增加，導(dǎo)致骨密度減少、骨微結(jié)構(gòu)改變、骨強(qiáng)度降低，甚至脆性骨折。
更年期如何預(yù)防骨質(zhì)疏松？
1、飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整：注重均衡飲食，酌情增加含鈣量和含維生素D高的食物，如：鈣強(qiáng)化牛奶、雞蛋、魚(yú)類、動(dòng)物肝臟、瘦肉、綠葉蔬菜、蘑菇等。
2、戶外活動(dòng)的增加：經(jīng)常參加戶外體育鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)骨骼營(yíng)養(yǎng)；充足的日照可有助于維生素D促進(jìn)腸道對(duì)鈣質(zhì)的吸收及轉(zhuǎn)化。
3、適當(dāng)鈣劑的補(bǔ)充：可在醫(yī)師指導(dǎo)下適當(dāng)?shù)姆锰妓徕}、檸檬酸鈣等藥物進(jìn)行補(bǔ)鈣。
4、維生素D的補(bǔ)充：年紀(jì)較輕、身體狀況較好的女性可補(bǔ)充普通維生素D，年紀(jì)較大、肝腎功能不良者則可選擇補(bǔ)充活性維生素D。
5、雌激素的補(bǔ)充：缺乏雌激素的較年輕女性以及有更年期癥狀的女性，可適當(dāng)補(bǔ)充雌激素預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松；有骨質(zhì)疏松高危因素的女性或者絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的女性，可適當(dāng)補(bǔ)充雌激素以改善骨質(zhì)疏松；當(dāng)然雌激素補(bǔ)充前需經(jīng)專業(yè)醫(yī)師評(píng)估女性的全身健康狀況，排除藥物禁忌癥，嚴(yán)格在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用，切勿私自補(bǔ)充。
]]>誤區(qū)一：喝骨頭湯能補(bǔ)鈣
其實(shí)，骨頭湯的成分中含量最多的是水，其次是脂肪，并不利于補(bǔ)鈣和骨折術(shù)后恢復(fù)。
據(jù)科學(xué)測(cè)算，一杯牛奶的含鈣量約為250毫克，而同樣體積骨頭湯的含鈣量?jī)H有5毫克，懸殊巨大。而且，很多骨頭湯經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間熬制后，骨頭中的嘌呤成分大量溶解于湯中，對(duì)于尿酸高或痛風(fēng)的患者來(lái)說(shuō)也極不友好。所以，骨頭湯雖然好喝，但并沒(méi)有補(bǔ)鈣奇效。
誤區(qū)二：曬太陽(yáng)越久越好
曬太陽(yáng)可以促進(jìn)人體皮膚合成維生素D，促進(jìn)鈣的吸收，起到增加鈣攝入、抵抗骨質(zhì)疏松的作用。但并不是曬太陽(yáng)的時(shí)間越長(zhǎng)越好，暴露在陽(yáng)光下的部位越多越好。專家建議，每天頭面部和雙手暴露在日光下30-60分鐘，就足以幫助人體合成維生素D。
需要提醒的是，秋冬季節(jié)不要因?yàn)榕吕?，就只在?yáng)臺(tái)或者其他地方隔著玻璃曬太陽(yáng)，這樣效果會(huì)大打折扣，因?yàn)榧词故峭该鞯牟Ａ?，也?huì)阻擋很多紫外線，影響維生素的合成。
誤區(qū)三：補(bǔ)鈣越多越好
在門(mén)診經(jīng)常會(huì)碰到患者詢問(wèn)：“大夫，多給我開(kāi)幾瓶鈣片，我吃得多，補(bǔ)得快?！逼鋵?shí)，人體每天對(duì)鈣的需求量是有限的，不是吃得越多，補(bǔ)得越快，攝入過(guò)量的鈣反而容易誘發(fā)其他健康問(wèn)題。
正常人體每日需要的鈣元素約為800毫克，對(duì)于兒童或老人來(lái)說(shuō)，每日需要的鈣元素約為1200毫克。我們每天的食物中都含有鈣質(zhì)，并不需要每天補(bǔ)充鈣片。盲目過(guò)量補(bǔ)鈣可能導(dǎo)致體內(nèi)的血鈣量過(guò)高，增加腎臟的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)增加鈣鹽的排泄，導(dǎo)致泌尿系結(jié)石的發(fā)生，并且增加心血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。如果確需補(bǔ)鈣，一定要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑。
誤區(qū)四：有骨質(zhì)增生說(shuō)明骨質(zhì)好
很多人對(duì)骨質(zhì)增生，也就是通常所說(shuō)的骨刺有認(rèn)識(shí)誤區(qū)。骨刺其實(shí)不是病，而是身體骨頭和關(guān)節(jié)的一種老化，大多數(shù)骨刺不是患病的原因，而是患病的結(jié)果。也就是說(shuō)，很多骨刺是人體發(fā)動(dòng)自我保護(hù)、自我修復(fù)形成的。對(duì)于沒(méi)有引起其他重要組織壓迫或沒(méi)有引起不適癥狀的骨刺，不需要處理。
長(zhǎng)了骨刺，不代表骨質(zhì)好、不缺鈣，沒(méi)有骨質(zhì)疏松。想知道有沒(méi)有骨質(zhì)疏松癥、需不需要補(bǔ)鈣，要到正規(guī)醫(yī)院接受檢查，并在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)的預(yù)防和治療。
誤區(qū)五：對(duì)抗骨質(zhì)疏松補(bǔ)鈣就行
對(duì)抗骨質(zhì)疏松，鈣元素是基石，必不可少，但是光補(bǔ)鈣達(dá)不到理想效果。鈣劑的吸收需要維生素D的支持，所以在預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)建議鈣劑與維生素D同補(bǔ)，以增強(qiáng)效果。已確診骨質(zhì)疏松癥的患者在治療過(guò)程中，不能單純補(bǔ)鈣，有時(shí)需要在醫(yī)生指導(dǎo)下搭配抑制骨流失的藥物，以及一些必要的激素類藥物和鍛煉的輔助，才能達(dá)到治療目的。
最后，如果出現(xiàn)多夢(mèng)易醒、牙齒松動(dòng)、佝僂駝背、不明原因腰背疼痛、腿抽筋等癥狀，建議去正規(guī)醫(yī)院就診，排查骨質(zhì)疏松的可能。
]]>悄然來(lái)襲，沒(méi)有明顯前兆
骨質(zhì)疏松癥是一種以單位體積內(nèi)骨量減少，導(dǎo)致骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折的疾病，與代謝紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)等因素緊密相關(guān)。亞洲人特別是亞洲女性是本病高危人群。
骨質(zhì)疏松癥一般沒(méi)有明顯的前兆癥狀和顯著的病況進(jìn)展，其發(fā)生進(jìn)展往往非常安靜隱匿，等到嚴(yán)重并發(fā)癥（脊柱骨折、髖部骨折、四肢骨折）出現(xiàn)時(shí)，患者才恍然發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松已經(jīng)悄然來(lái)襲。因此，本病常被稱為“寂靜的殺手”。其實(shí)，早期的周身酸楚、腰背疼痛等都是骨質(zhì)疏松癥的“報(bào)警信號(hào)”，但許多患者因?yàn)椴涣私狻⒉辉谝舛鲆暳诉@些癥狀，終成大患。
骨質(zhì)疏松不只因?yàn)槿扁}
“醫(yī)生，我感覺(jué)自己骨質(zhì)疏松了，給我開(kāi)點(diǎn)鈣片?！薄搬t(yī)生，我每天都吃鈣片、喝牛奶，為什么還是骨質(zhì)疏松？”“醫(yī)生，我每天喝骨頭湯能治療骨質(zhì)疏松嗎？”這是骨科門(mén)診最常聽(tīng)到的患者提問(wèn)。
骨質(zhì)疏松是因?yàn)槿扁}嗎？其實(shí)骨質(zhì)疏松和缺鈣有關(guān)，但不完全由缺鈣造成。如果把骨骼比喻為人體的高樓，那么人體就存在“建樓工人”——成骨細(xì)胞和“拆樓工人”——破骨細(xì)胞。正常情況下，成骨—破骨運(yùn)動(dòng)處于平衡狀態(tài)，人體骨骼就能夠正常新陳代謝而維持結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。如果“建樓工人”罷工，“拆樓工人”活躍，則會(huì)造成高樓塌方（骨質(zhì)疏松）。
總之，原材料不足、成骨不足、破骨過(guò)多等因素都是骨質(zhì)疏松發(fā)生的原因。鈣僅僅是構(gòu)成骨骼的原材料之一，單純補(bǔ)鈣往往沒(méi)有效果。
防治從日常做起
日常防治骨質(zhì)疏松癥主要從以下三個(gè)方面做起。
飲食和日常習(xí)慣
飲食上要保證鈣攝入和維生素D補(bǔ)充，牛奶、豆類、雞蛋、魚(yú)類等都是鈣和維生素D很好的來(lái)源。其次要戒除容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的壞習(xí)慣，如吸煙、酗酒、懶于運(yùn)動(dòng)、挑食偏食等。還要養(yǎng)成定期檢查骨密度（雙能X線吸收測(cè)定法）的好習(xí)慣。
鍛煉遵循三原則
預(yù)防骨質(zhì)疏松癥要從年輕時(shí)開(kāi)始規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。許多患者因?yàn)槿淼乃岢?、疼痛、乏力等不適，或者畏懼、擔(dān)心運(yùn)動(dòng)損傷導(dǎo)致骨折，都堅(jiān)持“宜靜不宜動(dòng)”的觀點(diǎn)。其實(shí)，不論從中醫(yī)還是西醫(yī)角度，這種觀念都是錯(cuò)的。西醫(yī)認(rèn)為肌肉骨骼用進(jìn)廢退，運(yùn)動(dòng)缺乏或障礙會(huì)導(dǎo)致廢用性骨質(zhì)疏松。中醫(yī)認(rèn)為流水不腐戶樞不蠹，運(yùn)動(dòng)不足則骨痿筋弛。可見(jiàn)生命在于運(yùn)動(dòng)，躺平不動(dòng)不利于健康。
需要注意的是，本病患者以中老年人居多。心肺功能的衰老、平衡能力的減弱、關(guān)節(jié)肌肉功能的衰老，都決定了此類人群不適合劇烈的競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)。因此，建議老年人運(yùn)動(dòng)應(yīng)選擇比較安全的方式，并遵循因人而異、因時(shí)選地、循序漸進(jìn)原則。
①因人而異
因人而異就是不要跟風(fēng)，找到適合自己的運(yùn)動(dòng)種類和強(qiáng)度。不能看到別人跳廣場(chǎng)舞，自己就要做“舞林高手”；看到別人爬山，自己就要做登山健將。因?yàn)槊つ扛L(fēng)而導(dǎo)致受傷骨折或者勞損的例子不勝枚舉。
在公園里經(jīng)?？梢钥吹接行├夏耆司毩?xí)倒走、撞樹(shù)、拍筋等，認(rèn)為能夠提高身體靈活度、對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松癥或者跌倒有幫助。實(shí)際上，門(mén)診經(jīng)常有因?yàn)檫M(jìn)行此類鍛煉而受傷的老年患者。因此，建議本病患者在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇比較安全的鍛煉方式。一般認(rèn)為快步走、慢跑、健身操、太極拳、八段錦等動(dòng)作幅度適中、運(yùn)動(dòng)節(jié)奏不劇烈的運(yùn)動(dòng)更加適合老年人。
②因時(shí)選地
因時(shí)選地就是要按氣候和季節(jié)靈活選擇運(yùn)動(dòng)鍛煉的場(chǎng)地。春夏季氣溫適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡量選擇戶外運(yùn)動(dòng)，方便運(yùn)動(dòng)時(shí)接受陽(yáng)光照射，以促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成。秋冬季、早春時(shí)節(jié)或天氣寒冷、有陰雨時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡量選擇室內(nèi)運(yùn)動(dòng)以保證運(yùn)動(dòng)安全和預(yù)防傷風(fēng)感冒。
③循序漸進(jìn)
循序漸進(jìn)就是要根據(jù)個(gè)人體質(zhì)，慢慢增加鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間，若運(yùn)動(dòng)后疲勞感在休息后10~20分鐘逐漸恢復(fù)正常，則說(shuō)明運(yùn)動(dòng)量合適。運(yùn)動(dòng)頻率可保持在每周3~5次，每次30~40分鐘。每次運(yùn)動(dòng)前需做熱身準(zhǔn)備，運(yùn)動(dòng)后需做整理運(yùn)動(dòng)。
預(yù)防跌倒
需要注意的是，跌倒是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥患者骨折的主要原因之一。對(duì)于預(yù)防跌倒，筆者提出以下建議：
1.家里要有充足的照明，光線昏暗、視物不清是老年人跌倒最常見(jiàn)的誘因。
2.家里保持整潔，減少地上堆放的東西，特別是暴露的電線。
3.在浴缸上、淋浴房?jī)?nèi)、廁所旁邊安裝扶手，洗手間、盥洗室是老年人發(fā)生跌倒的最常見(jiàn)場(chǎng)所。
4.地板不能太滑，也不要鋪毛茸茸的地毯，一雙合適的防滑鞋是對(duì)老年人最好的保護(hù)。
5.如果有必要，定期在康復(fù)醫(yī)院或者康復(fù)科專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行身體平衡能力訓(xùn)練，對(duì)老年人非常有益。
中醫(yī)藥調(diào)治有療效
中醫(yī)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的關(guān)注非常早，觀察和認(rèn)識(shí)也很細(xì)致。《黃帝內(nèi)經(jīng)》即以“骨痿”為名對(duì)相關(guān)癥狀進(jìn)行了描述和記載，“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”。后世醫(yī)家歷經(jīng)大量的臨床實(shí)踐，歸納總結(jié)了骨質(zhì)疏松癥的病機(jī)，主要包括肝血不足、腎精不足、脾胃虛弱等，治療主張從補(bǔ)腎填髓、滋養(yǎng)肝血、健脾益胃等著手，以達(dá)到充養(yǎng)骨髓、強(qiáng)筋壯骨的功效。在此基礎(chǔ)上，一系列對(duì)本病癥狀改善明顯的中藥和處方在臨床實(shí)踐中被發(fā)現(xiàn)且證實(shí)有效，如骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、杜仲、牛膝、淫羊藿，以及健步虎潛丸、二仙湯、圣愈湯等。
隨著年齡的增長(zhǎng)，骨骼衰退難以避免，但適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)藥調(diào)治可幫助老年人在衰老過(guò)程中以更加健康的狀態(tài)逐漸過(guò)渡。
]]>在10月20日世界骨質(zhì)疏松日來(lái)臨之際，北京大學(xué)第三醫(yī)院副院長(zhǎng)/中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會(huì)委員宋純理、北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任/中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)候任主任委員李梅做客人民好醫(yī)生“診斷的價(jià)值”系列訪談節(jié)目，共同聚焦“防治骨質(zhì)疏松，遠(yuǎn)離健康隱患”話題，為公眾全面科普骨骼健康管理相關(guān)知識(shí)。
警惕“沉默殺手” 遠(yuǎn)離健康隱患
“骨質(zhì)疏松屬于代謝性骨骼疾病，是一種非常常見(jiàn)又危害巨大的疾病?！崩蠲分赋?，“骨質(zhì)疏松在早期往往沒(méi)有明顯癥狀，被稱為‘沉默的殺手’，若不及早發(fā)現(xiàn)并治療，會(huì)導(dǎo)致不同程度的骨骼疼痛、骨骼畸形，患者容易在輕微外力下骨折，甚至可能引發(fā)急性心腦血管疾病、深靜脈血栓等一系列疾病風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>
宋純理強(qiáng)調(diào)：“老年人群是骨質(zhì)疏松的重點(diǎn)高風(fēng)險(xiǎn)人群之一，一般65歲以上的老年人患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。此外，絕經(jīng)后女性也需要格外關(guān)注骨質(zhì)疏松癥，由于雌激素對(duì)骨骼具有較好的保護(hù)作用，而女性在絕經(jīng)后五年的雌激素會(huì)出現(xiàn)斷崖式下降，導(dǎo)致骨量迅速丟失。除了這些高風(fēng)險(xiǎn)人群，如果出現(xiàn)了駝背、身高減少四厘米以上也需要引起注意，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，實(shí)現(xiàn)早診早治?！?/p>
重點(diǎn)人群定期查 科學(xué)有效筑防線
哪些檢測(cè)能夠助力我們?cè)谠缙诎l(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松、及時(shí)筑起骨骼健康防線呢？李梅介紹：“除了大眾比較熟悉的骨密度檢測(cè)之外，骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物（BTMs）檢測(cè)也是重要的評(píng)估方法，能夠幫助我們‘見(jiàn)微知著’?！盉TMs分為骨形成指標(biāo)和骨吸收指標(biāo)，常用的指標(biāo)包括PINP、β-CTX、OC、b-ALP等。通過(guò)檢測(cè)這些指標(biāo)，可以早期了解骨骼的生長(zhǎng)和代謝狀況、評(píng)估是否發(fā)生了導(dǎo)致骨丟失加速的骨轉(zhuǎn)換失衡、助力預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)。
宋純理建議：“骨質(zhì)疏松的高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)定期進(jìn)行BTMs檢測(cè)與骨密度測(cè)定，以評(píng)估骨骼健康水平，盡早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，守護(hù)骨骼健康。”
近年來(lái)，BTMs在臨床的應(yīng)用日益廣泛，除了骨質(zhì)疏松的早期診斷外，其在評(píng)估骨質(zhì)疏松治療效果的過(guò)程中也發(fā)揮了重要作用。宋純理介紹：“由于骨密度變化比較慢，通常不能及時(shí)反映患者的治療情況，而B(niǎo)TMs能夠快速反映藥物療效，在幫助醫(yī)生及時(shí)、敏感地了解患者治療情況方面具有明顯優(yōu)勢(shì)?！?/p>
重視維D檢測(cè) 守護(hù)骨骼健康
在骨骼健康管理中，維生素D扮演著重要角色，缺乏維生素D將增加骨質(zhì)疏松、肌少癥、跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)?！熬S生素D能夠促進(jìn)鈣的吸收，因此，在補(bǔ)鈣的同時(shí)，補(bǔ)充維生素D必不可少，是防治骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)措施?！崩蠲窂?qiáng)調(diào)，“需要注意的是，在補(bǔ)充維生素D時(shí)，要結(jié)合自身情況在規(guī)定范圍內(nèi)進(jìn)行補(bǔ)充，過(guò)低和過(guò)量都是不利的。建議大家在補(bǔ)充前到醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)維生素D水平，也就是25羥基維生素D，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行科學(xué)、合理的補(bǔ)充?！?/p>
“骨質(zhì)疏松是可治可防的，公眾一定要加強(qiáng)骨質(zhì)疏松防治意識(shí)，積極養(yǎng)成健康的生活方式，科學(xué)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、合理膳食、禁煙限酒、保證充足的日曬，并堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)?！彼渭兝砗粲醯?，“與此同時(shí)，大家還應(yīng)重視骨質(zhì)疏松的早期篩查。包括中老年人在內(nèi)的高風(fēng)險(xiǎn)人群定期進(jìn)行骨轉(zhuǎn)換生物標(biāo)志物和維生素D檢測(cè)不容忽視。對(duì)于普通人群，建議將維生素D檢測(cè)納入常規(guī)體檢，盡早發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏的情況并進(jìn)行早期干預(yù)，將骨骼健康掌握在自己手中?！?/p> ]]>