中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的追蹤數(shù)據(jù)顯示，過去30年間，國(guó)人日均脂肪攝入量從不足30克激增至80克，增幅達(dá)167%，遠(yuǎn)超世界衛(wèi)生組織推薦的25-30克標(biāo)準(zhǔn)。外賣平臺(tái)大數(shù)據(jù)揭示，高油脂、高糖分的”重口味”菜品訂單量年均增長(zhǎng)23%，川湘菜系在外賣市場(chǎng)占比超過45%。這些飲食結(jié)構(gòu)的劇變，直接導(dǎo)致人體脂質(zhì)代謝系統(tǒng)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。
在運(yùn)動(dòng)量方面，智能穿戴設(shè)備采集的6000萬用戶數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)城市居民日均步數(shù)從2015年的6200步下降至2023年的4800步，而靜坐時(shí)間從6.2小時(shí)攀升至9.1小時(shí)。這種”能量攝入與消耗”的嚴(yán)重失衡，使得肝臟合成甘油三酯的速度比20年前加快了1.8倍。
更值得警惕的是，職場(chǎng)壓力引發(fā)的皮質(zhì)醇水平異常升高。上海瑞金醫(yī)院的研究表明，長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)的職場(chǎng)人群，其低密度脂蛋白（LDL）水平比正常人群平均高出28%，而具有血管保護(hù)作用的高密度脂蛋白（HDL）則降低19%。這種”雙重打擊”的代謝紊亂，正在寫字樓里悄然蔓延。
北京市三甲醫(yī)院心血管科的臨床統(tǒng)計(jì)顯示，在確診急性心梗的患者中，58.7%的人從未進(jìn)行過系統(tǒng)血脂檢測(cè)，39.2%的患者雖然知曉血脂異常卻未規(guī)范治療。這種普遍存在的認(rèn)知盲區(qū)，使得我國(guó)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的發(fā)病年齡比歐美國(guó)家提前了10-15年。
在體檢數(shù)據(jù)解讀方面，超過60%的受訪者存在”唯總膽固醇論”的誤區(qū)。實(shí)際上，小而密的LDL顆粒（sdLDL）比普通LDL的致動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)高出3倍，氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL）的毒性更是普通LDL的5-7倍。這些專業(yè)指標(biāo)的認(rèn)知缺失，導(dǎo)致很多人錯(cuò)失早期干預(yù)時(shí)機(jī)。
藥物治療領(lǐng)域同樣存在嚴(yán)重誤區(qū)。廣東省藥物監(jiān)測(cè)中心的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，42.3%的患者在服用他汀類藥物3個(gè)月后自行停藥，主要原因包括對(duì)”傷肝”的過度擔(dān)憂（65%）、肌肉酸痛誤解（28%）等。事實(shí)上，他汀類藥物引發(fā)嚴(yán)重肝損的概率僅為0.5-2%，遠(yuǎn)低于血脂異常本身帶來的風(fēng)險(xiǎn)。
在個(gè)體化管理層面，北京協(xié)和醫(yī)院推出的”血脂精準(zhǔn)干預(yù)方案”取得顯著成效。通過基因檢測(cè)（如APOE、PCSK9基因型分析）結(jié)合腸道菌群檢測(cè)，制定個(gè)性化飲食方案，使干預(yù)組患者的LDL達(dá)標(biāo)率提升至82%，較傳統(tǒng)方案提高37個(gè)百分點(diǎn)。對(duì)于頑固性高膽固醇血癥患者，新型PCSK9抑制劑可將LDL-C水平降低50-70%，且每?jī)芍芷は伦⑸湟淮蔚慕o藥方式極大提升了依從性。
社區(qū)防控網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方面，深圳的”智慧血脂管理”試點(diǎn)項(xiàng)目值得借鑒。通過在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心部署AI眼底照相儀，5秒內(nèi)即可評(píng)估動(dòng)脈硬化程度；結(jié)合可穿戴設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，系統(tǒng)能自動(dòng)預(yù)警血脂異常風(fēng)險(xiǎn)。該項(xiàng)目實(shí)施1年后，社區(qū)居民的心血管事件發(fā)生率下降41%。
國(guó)家層面，《健康中國(guó)2030》規(guī)劃綱要已將血脂管理納入慢性病防控重點(diǎn)工程。2023年啟動(dòng)的”百萬血管健康計(jì)劃”，通過醫(yī)保覆蓋血脂七項(xiàng)檢測(cè)、將PCSK9抑制劑納入國(guó)家談判藥品目錄等舉措，預(yù)計(jì)未來5年可使ASCVD死亡率降低15-20%。科技部重點(diǎn)研發(fā)的”數(shù)字孿生血管系統(tǒng)”，通過構(gòu)建個(gè)人化血管健康模型，正在改寫傳統(tǒng)防治模式。
站在公共衛(wèi)生的維度，血脂異常防治已超越單純的醫(yī)學(xué)范疇，成為衡量社會(huì)文明程度的標(biāo)尺。當(dāng)3.6億人的血液里涌動(dòng)著健康危機(jī)，我們需要的不僅是醫(yī)療技術(shù)的突破，更是整個(gè)社會(huì)健康認(rèn)知的重構(gòu)。從每一餐的飲食選擇到城市慢行系統(tǒng)的規(guī)劃，從職場(chǎng)健康管理到醫(yī)保政策的優(yōu)化，這場(chǎng)關(guān)乎民族健康基石的保衛(wèi)戰(zhàn)，正在檢驗(yàn)著每個(gè)社會(huì)細(xì)胞的應(yīng)對(duì)智慧。畢竟，健康的血液不僅是個(gè)體的生命之源，更是一個(gè)民族永續(xù)發(fā)展的根本動(dòng)力。
]]>2050年，發(fā)病人數(shù)將達(dá)到7.3億
研究團(tuán)隊(duì)回顧了2024年1月之前發(fā)表的1530 篇關(guān)于亞洲心血管疾病的文章，做出預(yù)測(cè)：到2050年，亞洲心血管疾病發(fā)病人數(shù)將達(dá)到7.3億，比2025年增長(zhǎng)109%；心血管疾病死亡負(fù)擔(dān)將上升91.2%，導(dǎo)致2410萬人死亡。其中，缺血性心臟?。?.38億）、外周血管疾病（1.51億）和腦卒中（1.44 億）是最常見類型。從性別來看，亞洲男性心血管疾病死亡率增幅為85.8%，高于女性（71.9%）。具體到各地區(qū)也略有不同，比如東亞地區(qū)，到2050年，缺血性心臟病將成為心血管疾病死亡的主要原因，其次是腦卒中和高血壓性心臟??；在東南亞，腦卒中、缺血性心臟病、高血壓性心臟病則占據(jù)心血管疾病死因負(fù)擔(dān)的前三位。
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師牟建軍表示，我國(guó)位于東亞地區(qū)，心血管疾病發(fā)病率確實(shí)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。今年7月發(fā)布的《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2023》顯示，我國(guó)現(xiàn)有3.3億心血管疾病患者，其中腦卒中患者1300萬、冠心病患者1139萬、外周血管疾病患者4530萬、心衰患者890萬、肺心病患者500萬、房顫患者487萬、高血壓患者2.45億?！敖陙?，我國(guó)因心血管疾病死亡的主要疾病，已從腦卒中轉(zhuǎn)變?yōu)槿毖孕呐K病，這與高血壓人群的有效管理防住一部分腦卒中有很大關(guān)系。但值得注意的是，我國(guó)人口基數(shù)大，伴隨老齡化加劇，心血管疾病發(fā)病形勢(shì)將十分嚴(yán)峻。我們必須對(duì)發(fā)病的危險(xiǎn)因素和患病特征進(jìn)行更深入的研究，才能采取更加科學(xué)合理的預(yù)防和治療措施?！?/p>
高發(fā)背后有四個(gè)推手
為什么亞洲心血管疾病增速快、負(fù)擔(dān)重？北京大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師張龍接受《生命時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，影響亞洲人群心血管健康的危險(xiǎn)因素眾多，具體來說可以歸納為4點(diǎn)。
代謝性疾病增加。20年前，心血管疾病患者多伴有高血壓，較少患有糖尿病、肥胖等代謝性疾病。但近年來，亞洲人群代謝綜合征患病率陡然增加。代謝綜合征不是一種單一的疾病，而是一組疾病，主要包括腹型肥胖、超重肥胖、高血脂、高血壓、高血糖、高尿酸等。這些風(fēng)險(xiǎn)因素交織在一起，會(huì)形成合力，給心血管沉重一擊。最早給我們敲響的警鐘就是動(dòng)脈粥樣硬化，一旦斑塊破裂、形成血栓，會(huì)導(dǎo)致冠心病、腦卒中等心血管疾病，嚴(yán)重威脅健康，甚至危及生命。
生活方式不健康。新研究預(yù)測(cè)，到2050年，不健康飲食可導(dǎo)致830萬亞洲人死于心血管疾病，運(yùn)動(dòng)不足會(huì)使心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加1.5倍。牟建軍表示，生活方式不健康會(huì)慢慢摧毀心血管。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)、印度、印度尼西亞的煙民最多，分別占世界吸煙者總數(shù)的28%、10%和8%?！读~刀-公共健康》雜志刊文指出，吸煙與15種循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)病顯著相關(guān)，包括主動(dòng)脈夾層、肺源性心臟病、心搏驟停、動(dòng)脈粥樣硬化等。
飲食也與心臟健康息息相關(guān)。我國(guó)居民畜肉攝入較多，雜糧、薯類、果蔬、奶類、水產(chǎn)品、堅(jiān)果等食物攝入量偏低，而油、鹽平均攝入量遠(yuǎn)高于推薦量。張龍解釋，熱量攝入過多時(shí)，如果不通過鍛煉消耗掉，會(huì)在體內(nèi)沉積，導(dǎo)致內(nèi)臟脂肪增加，給血管“添堵”，增加高血壓等疾病風(fēng)險(xiǎn)。此外，世衛(wèi)組織最新報(bào)告指出，全球約1/3的成年人運(yùn)動(dòng)量未達(dá)標(biāo)。牟建軍告訴記者：“不愛動(dòng)的人，壞膽固醇和脂肪容易沉積在血管壁上，久而久之就會(huì)形成粥樣硬化斑塊?！比缃?，中青年人猝死、腦卒中發(fā)病率上升，就與運(yùn)動(dòng)不足關(guān)系密切。
人口老齡化加劇。牟建軍表示，亞洲是人口最多的大洲，老齡化增速快，客觀上造成心血管疾病負(fù)擔(dān)上升。而且，亞洲各國(guó)在文化、種族、經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療保健系統(tǒng)等方面存在較大差異，心血管疾病的早期診斷、患者教育、定期篩查和醫(yī)療體系的可及性等方面發(fā)展不平衡，都會(huì)給疾病防控和診療帶來巨大挑戰(zhàn)。
環(huán)境因素挑戰(zhàn)。研究證實(shí)，大氣污染物濃度升高與心血管疾病發(fā)病率增加有顯著關(guān)聯(lián)?？諝庵械念w粒物、有害氣體會(huì)破壞心血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和心梗的發(fā)生。張龍表示，經(jīng)過多年努力，目前我國(guó)空氣質(zhì)量已有很大好轉(zhuǎn)，對(duì)心血管的傷害程度隨之降低。而印度從2008年到2019年，每年有3.3萬例死亡可歸因于PM2.5暴露量超過世衛(wèi)組織的建議標(biāo)準(zhǔn)，即每立方米5微克。美國(guó)芝加哥大學(xué)能源政策研究所發(fā)布報(bào)告認(rèn)為，PM2.5污染導(dǎo)致印度平均人口壽命減少5.3年。
防治關(guān)口務(wù)必前移
亞洲心血管疾病患病率不斷上升，這不僅會(huì)降低患者及其家庭的生活質(zhì)量，還會(huì)給社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。張龍表示：“心血管疾病重在預(yù)防，如果能將關(guān)口前移，做好預(yù)防，將避免大部分風(fēng)險(xiǎn)，降低發(fā)病率和死亡率?！?/p>
目前，不少亞洲國(guó)家已經(jīng)意識(shí)到健康生活方式對(duì)防治心血管疾病的重要性，并采取了有效措施。比如，很多日本人雖然沒有固定的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，但他們很少開車，喜歡乘坐公共交通工具上下班。由于乘客很多，大部分人都是站一路，每周5天來回?cái)D地鐵兩三個(gè)小時(shí)，想發(fā)胖都難。很多日本人還會(huì)選擇自行車作為日常交通工具，既是鍛煉也是放松。在新加坡，為了讓健康方式融入人們的日常生活，政府著力打造“社區(qū)健康生態(tài)圈”，以期給居民提供更健康的環(huán)境和選擇。每個(gè)“健康生態(tài)圈”都全面開展三類項(xiàng)目，即身體鍛煉、健康座談、烹飪交流。具體來說，身處健康圈的職場(chǎng)人和居民，可享用“三低飲食”（低鹽低脂低糖），參加免費(fèi)的體育鍛煉課程，加入健康教育工作坊，以及進(jìn)行健康篩查等。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，2017~2019年，參與“健康生態(tài)圈”計(jì)劃的新加坡居民在健康檢查中至少有一項(xiàng)體質(zhì)指標(biāo)得到改善。
兩位專家呼吁，為提升我國(guó)居民心血管健康狀況，政府、家庭和個(gè)人也應(yīng)重視起來，多管齊下。
提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。心血管疾病防治的主戰(zhàn)場(chǎng)應(yīng)該是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而不是大醫(yī)院。基層醫(yī)生要做好疾病預(yù)防、日常疾病管理和心臟康復(fù)等工作，加強(qiáng)患者教育，讓更多人不得心臟病、晚得心臟病、得了能控制。同時(shí)，國(guó)家應(yīng)加強(qiáng)院前醫(yī)療急救體系建設(shè)，推動(dòng)急救知識(shí)與技能普及，暢通院前院內(nèi)一體化急救綠色通道。
個(gè)人健康意識(shí)要提高。牟建軍表示，自己才是健康的第一責(zé)任人，要想擁有強(qiáng)大的心臟，就應(yīng)主動(dòng)作出改變：一要將血壓、血脂和血糖控制在合理范圍內(nèi)。二要管住嘴，營(yíng)養(yǎng)搭配均衡，做菜少放油，每天吃鹽不超過5克；不要為了減肥而少吃或不吃主食；少吃畜肉，可適當(dāng)吃點(diǎn)禽肉，每周都應(yīng)吃魚，每天攝入蛋和奶。三要避免吸煙、飲酒。四要堅(jiān)持每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。
患者保持好心態(tài)。已經(jīng)患有心血管疾病的人也不要過分擔(dān)憂，應(yīng)做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，牢記以下“戰(zhàn)略”：發(fā)現(xiàn)疾病苗頭，早診早治，遵醫(yī)囑將各項(xiàng)指標(biāo)控制在理想范圍內(nèi)；除了用藥外，可以試試中醫(yī)療法、運(yùn)動(dòng)、改善飲食、冥想、瑜伽等方式；把心血管疾病當(dāng)成同路人而不是累贅，這樣才能保持心情愉悅，有利改善病情。
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